コレステロールの基準値
コレステロールは総量・LDL（悪玉）・HDL（善玉）・中性脂肪で報告され、mg/dLまたはmmol/Lです。LDLが低くHDLが高いほど心疾患リスクは下がります。
| 項目 | 理想 | 境界 | 高値 |
|---|---|---|---|
| Total cholesterol | <200 (<5.2) | 200–239 (5.2–6.2) | ≥240 (≥6.2) |
| LDL ("bad") cholesterol | <100 (<2.6) | 100–159 (2.6–4.1) | ≥160 (≥4.1) |
| LDL (optimal risk) | <70 (<1.8) | 70–99 (1.8–2.6) | ≥100 (≥2.6) |
| HDL ("good") cholesterol | ≥60 (≥1.6) | 40–59 (1.0–1.5) | <40 (<1.0) |
| Triglycerides | <150 (<1.7) | 150–199 (1.7–2.2) | ≥200 (≥2.3) |
| Triglycerides (optimal) | <100 (<1.1) | 100–149 (1.1–1.7) | ≥150 (≥1.7) |
| Non-HDL cholesterol | <130 (<3.4) | 130–159 (3.4–4.1) | ≥160 (≥4.1) |
| VLDL cholesterol | <30 (<0.8) | 30–40 (0.8–1.0) | ≥40 (≥1.1) |
| Total/HDL ratio (men) | <3.5 | 3.5–4.9 | ≥5.0 |
| Total/HDL ratio (women) | <3.0 | 3.0–4.4 | ≥4.5 |
注記
- 一般的な目安であり医学的アドバイスではありません。数値は医師と相談を。
- mg/dL→mmol/L：総・LDL・HDLは×0.0259、中性脂肪は×0.0113。
- HDLは高いほど良いため、「高値」欄は低い（リスク）値を示します。
- 心疾患や糖尿病がある場合は目標がより厳しくなります。
脂質パネルが実際に測っているもの
標準的な脂質パネルは4つの数値を報告し、そのうち狭義のコレステロールは1つだけです。総コレステロールはLDL、HDL、およびトリグリセリドのおよそ5分の1の合計です。LDLとHDLはリポタンパク質——血液中でコレステロールを運搬するキャリア——であり、トリグリセリドはそれとは異なる血液脂肪です。結果はmg/dL（米国）またはmmol/L（世界の大部分）で報告されます。コレステロールの変換はmg/dLを38.67で割る（0.02586を掛ける）ことで行い、トリグリセリドは88.57で割る（0.0113を掛ける）ことで行います。変換係数が異なるため、どちらかを間違えて使い回してはいけません。トリグリセリドの数値が150 mg/dLの場合、コレステロールの係数を使ってしまうと3.9となってしまいますが、正しくは1.7 mmol/Lです。
範囲の読み方——逆方向のものも含めて
総コレステロール、LDL、トリグリセリドについては、低いほど望ましいとされます。総コレステロールは200 mg/dL（5.2 mmol/L）未満、LDLは100 mg/dL（2.6 mmol/L）未満、トリグリセリドは150 mg/dL（1.7 mmol/L）未満が一般的に望ましい範囲です。HDLは例外で、保護的な役割を持つため、リスクは数値の低い側にあります。HDLが60 mg/dL（1.6 mmol/L）以上であれば好ましく、男性で40 mg/dL（1.0 mmol/L）未満、女性で50 mg/dL（1.3 mmol/L）未満はリスク因子とみなされます。そのためHDLの行の「高い」列にはむしろ低い、危険な数値が表示されることになり、これがコレステロール表の誤読で最もよくあるものです。
なぜLDLが臨床医の重点となるか
4つの数値のうち、LDLは動脈硬化性心疾患との因果関係が最も明確です。累積曝露量が少ないほどリスクは低くなります。他のリスク因子を持たない人では通常100 mg/dL（2.6 mmol/L）未満であれば問題ありませんが、すでに心疾患や糖尿病がある、あるいは10年リスクスコアが高い場合は、目標値が70 mg/dL（1.8 mmol/L）未満、さらには55 mg/dL（1.4 mmol/L）未満まで厳しくなります。そのため同じLDL値でも、ある人にとっては安心材料になり、別の则由縁となって治療を開始すべきとなる場合があります。年齢、血圧、喫煙状況、家族歴はすべて閾値を変化させるため、単一の数値だけで判断することはできません。
比率と非HDLコレステロールで文脈が補われる
単純な数値だけだと解釈が迷走する際に、導出された2つの指標が役に立ちます。総コレステロール対HDL比は総コレステロールをHDLで割ったもので、男性で3.5未満、女性で3.0未満が一般的に好ましく、5.0以上はリスク上昇を示します。非HDLコレステロールは単純に総コレステロールからHDLを引いたもので、動脈を詰まらせる粒子を一つの数値で捉えるため、トリグリセリドが高値のときに有用です。トリグリセリド対HDL比は約3（mg/dL単位）を超えるとインスリン抵抗性の粗い指標となります。これらはLDLに取って代わるものではなく、同じ総コレステロール値の人でもリスクプロファイルが大きく異なる理由を説明するものです。
数値に影響するものとしないもの
食事と生活習慣は大多数の人でLDLを modest に変化させます。飽和脂肪を不飽和脂肪に置き換えること、オーツ麦や豆などの水溶性食物繊維を追加すること、定期的な有酸素運動、過剰な体重の減少はそれぞれ数％の効果をもたらします。しかし遺伝的要因が支配的なことも多く、家族性高コレステロール血症では生活習慣に関わらずLDLが190 mg/dL（4.9 mmol/L）以上になることもあり、医学的管理が必要です。喫煙はHDLを低下させ、リスクを独立して上昇させます。数値が望ましい範囲から外れている場合、有益な次のステップは自分一人で表を見て対処するのではなく、総合的なリスクについて臨床医と相談することです。表は診断ではなく、理解のための語彙として扱ってください。
よくある質問
- LDLのよい値は？
- 100 mg/dL（2.6 mmol/L）未満が理想；心リスクが高い場合は70 mg/dL（1.8 mmol/L）未満を目標にします。
- なぜHDLが高いと良いの？
- HDLはコレステロールを動脈から運び出すため、高いほど（60 mg/dL、1.6 mmol/L以上）心疾患を防ぎます。
- 総/HDL比はどう読む？
- 総コレステロールをHDLで割ります。男性3.5、女性3.0未満が良好で、5.0以上はリスク大です。
- 中性脂肪はコレステロールの一部？
- 違います。別の血液脂肪ですが、高値（200 mg/dL、2.3 mmol/L以上）も心疾患や膵炎リスクを高めます。