血圧の範囲（AHA基準チャート）
血圧は「収縮期圧／拡張期圧」の順で mmHg 単位で表します。アメリカ心臓協会（AHA）は5つのカテゴリーに分類しています。家庭での測定にはばらつきがあるため、診断は医師による複数回の測定に基づいて行ってください。
| 分類 | 収縮期血圧 (mmHg) | および/または 拡張期血圧 (mmHg) | 意味 |
|---|---|---|---|
| 正常 | 120未満 | かつ 80未満 | 健康範囲 — 生活習慣を維持 |
| 正常高値 | 120〜129 | かつ 80未満 | 進行リスクあり — 食事と運動に注力 |
| 高血圧1度 | 130〜139 | または 80〜89 | 医師が生活習慣改善と薬物療法を検討 |
| 高血圧2度 | 140 以上 | または 90 以上 | 通常は薬物療法と生活習慣の改善 |
| 高血圧危険症 | 180 超 | かつ/または 120 超 | 5分待って再測定。高い場合は直ちに受診 |
注記
- 収縮期血圧と拡張期血圧が異なるカテゴリーに当てはまる場合、高い方のカテゴリーが適用されます。
- 家庭での単発の測定値は変動が大きいため、3〜7日間、朝と晩の測定値を平均しましょう。
- 高血圧危険症で胸痛・呼吸困難・視覚異常がある場合は、直ちに救急受診してください。
収縮期血圧と拡張期血圧をまとめて読む
まず目の数字である収縮期血圧は心臓が収縮している際の血圧を示し、2番目の拡張期血圧は拍動と拍動の間の血圧です。128/84という読み取り値は、収縮期血圧が高血圧前段階、拡張期血圧がステージ1に相当するため、高い方の値によってステージ1と分類されます。拡張期血圧は比較的年若い成人でより重要になり、50歳以降は収縮期血圧の方が重要になります。放置すれば、高い血圧は年とともに動脈を狭め硬くし、脳卒中、心筋梗塞、腎臓病、失明のリスクを高めますが、これらは通常無症状です。
基準値が130/80に引き下げられた理由
以前のガイドラインでは140/90を高血圧の始まりとしていました。米国心臓協会（AHA）と心血管医学会（ACC）は、心血管リスクが140/90をはるかに下回る水準で上昇することが無無治験で示されたため、基準を130/80に引き下げました。その結果、以前の正常高値血圧範囲がステージ1となり、旧ステージ1の多くがステージ2となりました。欧州ESC/ESHガイドラインは薬物治療開始の閾値として140/90を維持しているため、同じ読み取り値でも国によってラベルが異なることがあります。両者とも、リスクが140/90より前で上昇し始め、軽度な範囲では生活習慣修正が第一選択である点で一致しています。
自宅で正しく測定する方法
家庭での測定値は、白衣高血圧反応によって血圧が一時的に上昇する単回の診療所測定よりも予後を予測します。5分間静かに座り、足を床につけ、背中を支え、腕は心臓の高さに保ちます。カフェイン、運動、喫煙は30分間は避けてください。朝と夕方に1分おきに2回測定し、3〜7日間の平均を取ります。診断には1つの数字ではなく傾向が必要です。手首式モニタラーよりも、検証済みの上腕式カフを使用してください。測定値が180/120を超えた場合は、5分間休憩して再測定し、高い値が続けば緊急性があると扱います。
心配する必要のない普通のばらつき
血圧は自然に起床直前に最も低く、午前後半または夕方にピークを迎えます。会話、満膀胱、寒冷、痛み、ストレスによって上昇し、食後には低下します。また、動脈が硬くなるにつれて加齢とともに徐々に上昇するため、高齢者は何の変化もなくても正常範囲の上位に位置することがあります。重要なのは、忙しい日に1回測定した高い値ではなく、他のリスク要因と合わせて数週間にわたる傾向です。
1回の測定が診断にならない理由
診療所での測定値は非常にばらつきが大きく、同じ人でも休息、カフェイン、満膀胱の有無、あるいは単純に会話をしたかどうかによって、通診間で10〜20 mmHg異なることがあります。そのため、ガイドラインでは高血圧は繰り返した測定値の平均から診断され、多くの場合、24時間全身血圧モニタリングによって自然な夜間の低下が捉えられることで確認されます。白衣高血圧は臨床設定でのみ血圧を上昇させ、一方、隠れ高血圧はその逆で診察時に見えなくなります。これが、急いで1回測定した数字よりも家庭や全身モニタリングの測定系列が信頼される理由です。
よくある質問
- 130/80 は高血圧ですか？
- はい。現在の AHA/ACC ガイドラインでは、130/80 mmHg で高血圧1度の基準に達します。
- 収縮期血圧と拡張期血圧、どちらが重要ですか？
- 50歳以降は収縮期血圧の方が心血管リスクの予測に有用ですが、分類には両方が用いられます。
- 薬を使わずに血圧を下げるには？
- 減塩、定期的な有酸素運動、減量、節酒、DASH食などの生活習慣の改善が有効とされています。