ช่วงค่าความดันโลหิต (ตารางของ AHA)
ความดันโลหิตเขียนเป็นค่าซิสโตลิก “ตั้งต้น” ไดแอสโตลิก หน่วย mm Hg สมาคมหัวใจอเมริกัน (AHA) จำแนกไว้ 5 หมวด การวัดที่บ้านมีความผันผวน — การวินิจฉัยควรทำโดยแพทย์ที่ใช้การวัดซ้ำหลายครั้ง
| หมวดหมู่ | ซิสโตลิก (mm Hg) | และ/หรือ ไดแอสโตลิก (mm Hg) | ความหมาย |
|---|---|---|---|
| ปกติ | ต่ำกว่า 120 | และต่ำกว่า 80 | ช่วงที่ดีต่อสุขภาพ — รักษาไลฟ์สไตล์เดิม |
| สูงเล็กน้อย | 120–129 | และต่ำกว่า 80 | เสี่ยงแย่ลง — เน้นอาหารและการออกกำลังกาย |
| ความดันสูงระยะที่ 1 | 130–139 | หรือ 80–89 | แพทย์อาจพูดคุยเรื่องไลฟ์สไตล์ร่วมกับยา |
| ความดันสูงระยะที่ 2 | 140 ขึ้นไป | หรือ 90 ขึ้นไป | โดยทั่วไปใช้ยาร่วมกับการปรับไลฟ์สไตล์ |
| ความดันขึ้นสูงฉับพลัน | สูงกว่า 180 | และ/หรือ สูงกว่า 120 | รอ 5 นาทีแล้ววัดซ้ำ; หากยังสูงให้ติดต่อแพทย์ทันที |
หมายเหตุ
- หากค่าซิสโตลิกและไดแอสโตลิกอยู่คนละหมวด ให้ใช้หมวดที่สูงกว่า
- การวัดครั้งเดียวที่บ้านมีความคลาดเคลื่อน — ควรเฉลี่ยค่าที่วัดเช้าและเย็นเป็นเวลา 3–7 วัน
- ภาวะความดันขึ้นสูงฉับพลันที่มีอาการเจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หรือตามัว เป็นเหตุฉุกเฉิน — โทรแจ้งแพทย์ทันที
การอ่านค่าความดันซิสโตลิกและไดแอสโตลิกพร้อมกัน
ตัวเลขตัวแรกคือซิสโตลิก ซึ่งบ่งบอกความดันขณะหัวใจบีบตัว ส่วนตัวเลขตัวที่สองคือไดแอสโตลิก ซึ่งบ่งบอกความดันระหว่างจังหวะการเต้นของหัวใจ ค่า 128/84 มีซิสโตลิกอยู่ในช่วง elevated และไดแอสโตลิกอยู่ในช่วงระยะที่ 1 ดังนั้นจึงจัดอยู่ในระยะที่ 1 ตามค่าที่สูงกว่า ในผู้ใหญ่ที่อายุน้อย ไดแอสโตลิกมีความสำคัญมากกว่า ส่วนซิสโตลิกจะสำคัญมากขึ้นหลังอายุ 50 ปี หากไม่ได้รับการจัดการ ความดันที่สูงขึ้นจะทำให้หลอดเลือดตีบและแข็งตัวลงตามเวลา เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง หัวใจวาย โรคไต และการสูญเสียการมองเห็น ซึ่งมักไม่มีอาการใดๆ
สาเหตุที่เกณฑ์ลดลงมาอยู่ที่ 130/80
ข้อแนะนำเดิมระบุว่าการเริ่มต้นภาวะความดันโลหิตสูงอยู่ที่ 140/90 แต่สมาคมหัวใจอเมริกัน (AHA) และวิทยาลัยแพทย์โรคหัวใจอเมริกัน (ACC) ได้ปรับเกณฑ์ลงมาที่ 130/80 หลังจากผลการทดลองแสดงว่าความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนต่ำกว่าเกณฑ์ 140/90 จึงทำให้ช่วงเพรไฮเพอร์เทนชันเดิมกลายเป็นระยะที่ 1 และช่วงระยะที่ 1 เดิมส่วนใหญ่กลายเป็นระยะที่ 2 ส่วนคำแนะนำของยุโรปจาก ESC/ESH ยังคงเกณฑ์ 140/90 สำหรับการเริ่มต้นยาต้านความดัน ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้ค่าการอ่านเดียวกันอาจถูกจัดประเภทแตกต่างกันตามประเทศ ทั้งสองฝ่ายตกลงกันว่าความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นก่อนถึง 140/90 และการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเป็นขั้นตอนแรกสำหรับกลุ่มที่มีความรุนแรงน้อย
การวัดที่บ้านอย่างถูกต้อง
การวัดที่บ้านสามารถทำนายผลลัพธ์ได้ดีกว่าการวัดครั้งเดียวในคลินิก ซึ่งอาจสูงขึ้นได้จากความวิตกกังวลต่อเสื้อโค้ทของแพทย์ (white-coat effect) นั่งพักให้สงบ 5 นาที เท้าราบกับพื้น หลังพิง-supported แขนอยู่ในระดับเดียวกับหัวใจ หลีกเลี่ยงคาเฟอีน การออกกำลังกาย และการสูบบุหรี่เป็นเวลา 30 นาที วัดสองครั้งห่างกันหนึ่งนาที ทั้งตอนเช้าและเย็น แล้วหาค่าเฉลี่ยในช่วง 3-7 วัน การวินิจฉัยจำเป็นต้องอาศัยรูปแบบ ไม่ใช่ตัวเลขครั้งเดียว ควรใช้ปลอกแขนวัดความดันแบบ upper-arm ที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว มากกว่าแบบข้อมือ หากค่าการอ่านเกิน 180/120 ให้พักอีกห้านาทีแล้ววัดใหม่ หากยังสูงเช่นนั้นอยู่ให้ถือว่าฉุกเฉิน
ความแปรปรวนตามธรรมชาติที่ไม่ควรเป็นกังวล
ความดันโลหิตจะต่ำที่สุดตามธรรมชาติก่อนตื่นนอน และสูงสุดในช่วงสายหรือเย็นเร็ว มันจะเพิ่มขึ้นเมื่อพูด เมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็ม เมื่อหนาว เจ็บ หรือเครียด และจะลดลงหลังรับประทานอาหาร นอกจากนี้มันยังค่อยๆ สูงขึ้นตามอายุเนื่องจากหลอดเลือดแข็งตัว ดังนั้นผู้ใหญ่ที่มีอายุมากอาจมีค่าความดันอยู่ในช่วงบนของช่วงปกติโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงสิ่งใด whatsoever สิ่งที่สำคัญคือแนวโน้มตลอดหลายสัปดาห์เมื่อควบคู่ไปกับปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ไม่ใช่การอ่านครั้งเดียวที่สูงซึ่งเกิดขึ้นในวันที่ยุ่งเหยิง
เหตุผลที่การอ่านค่าครั้งเดียวไม่อาจวินิจฉัยได้
การอ่านค่าในคลินิกมี variability สูงมาก: บุคคลเดียวกันอาจแตกต่างกันถึง 10-20 mm Hg ระหว่างการมาเยือน ขึ้นอยู่กับระยะเวลาการพักผ่อน คาเฟอีน กระเพาะปัสสาวะที่เต็ม หรือเพียงการพูดคุย ดังนั้นข้อแนะนำจึงวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตสูงจากค่าเฉลี่ยของการวัดซ้ำๆ มักยืนยันด้วยการตรวจติดตามความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมง (ambulatory monitoring) ซึ่งจับการลดลงตามธรรมชาติในเวลากลางคืน ภาวะความดันโลหิตสูงจากเสื้อโค้ทแพทย์ (white-coat hypertension) จะเพิ่มความดันเฉพาะในsetting คลินิก ส่วน masked hypertension จะทำในทางตรงข้ามคือซ่อนตัวอยู่ระหว่างการเยือนที่สำนักงาน นี่คือเหตุผลที่ชุดข้อมูลจากที่บ้านและการติดตามตลอด 24 ชั่วโมงได้รับความน่าเชื่อถือมากกว่าตัวเลขครั้งเดียวที่ได้มาจากความรีบเร่ง
คำถามที่พบบ่อย
- ความดัน 130/80 ถือว่าสูงหรือไม่?
- สูงครับ/ค่ะ — 130/80 mm Hg คือเกณฑ์ของความดันสูงระยะที่ 1 ตามแนวทาง AHA/ACC ฉบับปัจจุบัน
- ค่าซิสโตลิกกับไดแอสโตลิก ค่าไหนสำคัญกว่ากัน?
- หลังอายุ 50 ปี ค่าซิสโตลิกเป็นตัวทำนายความเสี่ยงหัวใจและหลอดเลือดที่แม่นยำกว่า แต่การจำแนกระดับใช้ทั้งสองค่า
- จะลดความดันโดยไม่ใช้ยาได้อย่างไร?
- วิธีที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว ได้แก่ ลดเค็ม ออกกำลังกายแบบแอโรบิกสม่ำเสมอ ลดน้ำหนัก จำกัดแอลกอฮอล์ และรับประทานอาหารแบบ DASH